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【疫線觀察】王立祥:心痛張靜靜 探討精神性心臟驟停
發布日期:2020年04月08日   來源:新華網  編輯:李星凱

編者按:近日山東援鄂醫療隊隊員張靜靜在隔離期滿欲見親人之際,突發心臟驟停離世,為戰疫中的人們帶去無盡的思念……是什么原因引發的心臟驟停呢?解放軍總醫院第三醫學中心原急診科主任、博士研究生導師王立祥教授認為,精神性心臟驟?;蛟S是原因。

現代醫學時代已由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉換,人們的社會屬性和社會角色決定了人的思想和心理的復雜性,語言、文字、社會環境、家庭以及附帶的各種條件刺激,帶之而來的情緒均能對人體心臟、呼吸產生影響,乃至引發精神性心臟驟停。

1. 交感神經系統失衡情緒紊亂型心臟驟停

交感神經系統失衡情緒紊亂型心臟驟?!侵敢驗榍榫w(喜、怒、哀、思、悲、恐、驚)精神因素而引發的交感神經興奮與迷走神經抑制導致的心臟驟停。其病理生理機制為:情緒因素一方面使交感神經興奮致,腎上腺素和兒茶酚胺分泌增加,后者可以引起冠狀動脈痙攣、血鉀降低,導致心臟生物電活動紊亂,發生惡性心律失?!氖翌澙w,從而引起心臟驟停;情緒因素的另一方面,可使抑制心臟活動的迷走神經張力增高,進而加速抑制心血管系統的活動導致心臟驟停。比如臨床上診斷的“兒茶酚胺敏感性多形性室性心動過速”(心臟驟停,CPVT)則屬于單一情緒性心臟呼吸驟停的典型代表。國外有研究表明,CPVT可能是無器質性心臟病患者,因運動或情緒激動發生心臟驟停的常見原因。

2、呼吸中樞調節異常情緒紊亂型心臟驟停

呼吸中樞調節異常情緒紊亂型心臟驟?!侵敢驗榍榫w精神因素而導致呼吸中樞調節異常,引發呼吸性堿中毒致心臟驟停。其病理生理機制是:情緒因素作為誘因可造成人體過度通氣,使動脈二氧化碳分壓降低,低碳酸血癥和呼吸性堿中毒發生,使腦血管收縮、腦血流下降、腦缺氧,堿中毒還可使血紅蛋白氧解離曲線左移,血紅蛋白氧的親和力大大增加, 氧合血紅蛋白在組織中難于解離釋放而造成組織缺氧,嚴重者可致心臟驟停。比如臨床上常見的過度通氣綜合癥,就是與情緒應急事件密切相關引發的呼吸中樞調節異常以呼吸困難為主的多系統癥狀性疾病,多無明確的器質性心肺疾患病史,但都有社會精神心理因素為誘因。

3、心腦血管事件激發情緒紊亂型心臟驟停

心腦血管事件激發情緒紊亂型心臟驟停是指因為情緒精神因素激發原有心腦血管疾患而引發的心臟驟停。其病理生理機制是:情緒因素激發加重了原有的心肌結構異常、心電生理異常、血管形態異常改變,從而引起心臟驟停。比如臨床上“章魚壺心肌病”,此病因發作時左心室心尖呈氣球樣,與傳統日本章魚魚簍的圓形底部和窄口相似而得名,又被稱做心碎綜合征、心尖球形綜合征。近1/3的章魚壺心肌病患者會因為受到精神因素的影響而發病。當這類患者情感失調時,會因病人心臟的交感神經受體在左心室基部與心尖部位的比例不一樣,當患者極度傷心、遭逢壓力應激、驚嚇或疼痛時,就會造成心尖未收縮,心室基部強力收縮如氣球的情形。

隨著心理失衡與情緒應激等精神性因素引發心臟驟停的案例逐年增多,如今根據情緒紊亂引發心臟驟停的病理生理機制,提出了精神性心臟驟停分型是指由于情緒紊亂精神因素而導致人體病理生理改變引發的心臟驟停,主要分為交感神經系統失衡情緒紊亂型心臟驟停、呼吸中樞調節異常情緒紊亂型心臟驟停、心腦血管事件激發情緒紊亂型心臟驟停,旨在進一步完善心搏驟停的類型,為心肺復蘇醫教研工作提供參考。

正確認識精神性心臟驟停分型的主要內涵,將有助于提升臨床心臟驟?;颊咝姆螐吞K救治成功率。同時,精神性心臟驟停分型對于預防由情緒紊亂引發的心臟驟停至關重要,通過科學進行有效的自我情緒管理,使個體和群體對自身情緒和他人情緒的認識、協調、引導、互動和控制,主動有意識地調適、緩解、激發情緒,以保持適當的情緒體驗與行為反應,避免或緩解不當情緒與行為反應的實踐活動,將有助于預防精神性心臟驟停的發生。

美國心理學家阿爾伯特·艾利斯曾提出合理情緒療法中的“ABC理論”:即便都是同一事件A,分別由不同的人看待解讀B,就會得到各種不同的情緒和行為C??梢?,改變自身看待問題的認知方式就會直接改變我們的情緒,情緒不能被“消滅”,負面情緒更不可能被“消滅”,但可以進行有效疏導、管理和控制,因此我們應該多維度認識和研究精神性心臟驟停分型。

王立祥,解放軍總醫院第三醫學中心原急診科主任、教授、博士研究生導師,南京醫科大學心肺復蘇研究院院長,國家健康科普專家庫首批成員。任中國研究型醫院學會心肺復蘇學專業委員會、中國老年保健協會心肺復蘇學專業委員會、中國健康管理協會健康文化委員會主任委員、中華醫學會科學普及分會前任主任委員、中華醫學會災難醫學分會副主任委員、中國醫師協會科學普及分會副會長、中國醫院協會抗菌藥物合理應用工作委員會副主任委員、《醫學參考報心肺復蘇學頻道》主編、《醫學參考報全科醫學與精準健康傳播頻道》主編等職。中國心肺復蘇與中華精準健康傳播指南制定者、腹部心肺復蘇學創建者、525+CPR工程與百千萬億平安精準健康工程發起者。戰疫至今,于網絡報刊雜志發表文章129篇。受軍隊優秀技術人才一類崗位津貼,被評為健康中國十大年度人物、國之名醫,獲《醫師報》金筆獎、國家科學技術進步二等獎、全國優秀科技工作者終身榮譽稱號。

責任編輯:李星凱

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