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張掖市加強醫療保障基金使用監管力度——
管好用好人民群眾的“錢袋子”
記者 祁曉蓓
發布日期:2020年05月21日   來源:甘肅張掖網  編輯:李佳穎

醫?;鹗侨嗣袢罕姷摹氨CX”,必須始終把維護基金安全作為首要政治任務。今年,全市醫?;鸨O管工作的思路是“圍繞一條主線”“ 開展兩項治理”“ 抓好三項宣傳”“ 提升三大能力”“ 健全四項制度”“ 立足五個結合”,全力確保醫?;鸢踩?。

加快試點推廣 總結創新經驗

2019年3月,我市被國家醫保局確定為國家醫?;鸨O管方式創新試點市。按照國家及省醫保局安排部署,我市認真貫徹落實國家和省局部署要求,始終把加強醫?;鸨O管作為首要政治任務,以國家醫?;鸨O管方式創新試點為主線,探索引入第三方力量參與監管、構建部門聯動機制、推進社會綜合監管、強化行政執法監督,基金監管工作取得一定成效。各縣區加大工作力度,健全基金監管機制,探索創新監管方式,推進監督檢查制度化、規范化、常態化。以監管方式創新試點工作為抓手,加快推進誠信管理、智能監控和委托第三方協助審核等創新工作。通過引入第三方力量,提升監管成效,各縣區普遍建立引入第三方監管力量參與基金監管的工作機制,按照《張掖市醫療保障部門購買第三方機構服務績效評估辦法》,制定具體實施細則,推進政府購買服務的制度化、規范化、常態化,充分發揮第三方機構專業優勢,參與專門審計、反欺詐、費用審核、門診慢特病、兩定機構準入和專門培訓等專項治理。

建立動態監測 突出問題導向

完善對醫療服務的監測機制,建立信息披露制度,依法依規向社會公開監管“兩定”機構的主要指標信息,根據監測數據和指標,以問題為導向,督促定點醫療機構開展自查分析并提出整改措施。根據《關于公布張掖市定點醫療機構2019年度基本醫療保險費用主要指標的通知》,對各縣區定點醫療機構醫?;鹬攸c數據指標進行動態監測。各縣區根據省、市醫保局推送的信息和通報的重點指標,深入摸排轄區醫?;饠祿惓5亩c醫藥機構,有針對性、指向性予以查處,確保重點數據按時跟進,異常數據及時預警,摸排問題精準,解決問題徹底。

開展兩項治理 確?;鸢踩?/font>

集中開展醫?;饘m椫卫砉ぷ?,切實加大對各類欺詐騙保案件的查處力度,分階段、按計劃、按步驟,做好每時段的專項治理工作。適應疫情防控新形勢,在新冠肺炎疫情尚未全面解除之前,調整基金監管新思路,實現監管方式由實地檢查向提取數據、制定問題清單、分析問題原因、確定核查重點轉變,監管程序由事后審核向依托經辦機構全面加強費用初審轉變。集中開展專項治理,今年專項治理的重點是各級定點醫療機構、市縣兩級醫保經辦機構、承擔城鄉居民大病保險無第三方責任意外傷害保險經辦服務的商保公司、定點零售藥店、定點門診、個體診所。

提升三個能力 強化責任落實

開展醫保系統內部學法、講法、用法活動,組織全市醫保監管工作人員參加全省系統重點培訓基金監管法律法規、違法違規典型案例、查處方式方法等培訓,以案促法,以案教學,快速提升監管隊伍業務能力。通過集中培訓學、日常工作練、行家能手帶、派出交流促、專項行動礪,力爭今年培養一批通政策、懂信息、會執法、能辦案的基金監管人員,使每個縣區均有勝任本職工作的骨干力量,提升工作人員的辦案能力。全面落實基金監管行政執法責任制和問責制,切實提升干部的履職盡責能力。充分發揮基金監管作用,做到監督檢查和稽核兩個“百分百”,即對定點醫藥機構的現場檢查100%全覆蓋,對定點醫療機構住院病歷初審100%全覆蓋,切實保障基金安全。

責任編輯:李佳穎

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